نام و نام خانوادگیسنجنسیت زن مردوضعیت تاهل مجرد متاهلنوع زایمان طبیعی سزارینفرزند دارم ندارمتعداد فرزندسقط و فوت جنین داشتم نداشتموضعیت قائدگی یائسگی باروریقائدگی منظم نامظمخونریزی کم متوسط زیادلکه بینی کم زیادسوابق بیماریدارو های مصرفیتوصیحاتی که لازم به ذکر میدانیدشماره تماسنام محصول
